Trato Respiratório Inferior

Primeiro, você vai aprender sobre a estrutura e função do trato respiratório inferior. Em seguida, bronquite obstrutiva, asma brônquica, a inflamação dos alvéolos (alveolite) e pseudo-crupe são discutidos.

 

Estrutura e função do trato respiratório inferior

Após o ar inalado tenha passado através do nariz e da garganta, que passa através da laringe e traqueia na grande e pequena brônquios . O ramo brônquios off a mais e mais e terminam no alvéolo (ver Figura 5-1 ).Quando a troca gasosa real ocorre: oxigénio (O ₂) é absorvido no sangue e dióxido de carbono (CO ₂ dado) para o ar exalado.

Os brônquios são compostos de uma parte da cartilagem, uma camada de músculo e de uma camada de mucosa de glândulas mucosas e cílios. O pequeno brônquios tem mais, então eles podem facilmente entrar em colapso cartilagens. Os cílios têm a tarefa de interceptar substâncias estranhas e transportá-los com o muco volta. A mucosa brônquica é a membrana mucosa da nasofaringe a dar unidade. O termo “vias aéreas unidas” = “vias aéreas unidas” expressa estas relações anatômicas e funcionais da vividamente. No entanto, este fato também tem consequências que as alergias na nasofaringe e brônquios pode ser afetada.

 Figura 5-1: anatomia do trato respiratório superior e inferior

 

Constrição das vias aéreas

Os brônquios pode responder a vários estímulos (por exemplo, infecções, alergias, o fumo do tabaco) com inflamação. Esta inflamação pode conduzir a um estreitamento de chumbo (= obstrução): A mucosa brônquica incha e produz grandes quantidades de muco. Além disso, o músculo bronquial tenso. Ele vem a tosse, pieira exalação, falta de ar e chiado no peito. Em crianças pequenas o sistema respiratório devido à idade são ainda muito apertado ea mucosa brônquica nem particularmente sensível, e recém-nascidos e as crianças são particularmente afetadas por um estreitamento das vias aéreas. 30 – 50% das crianças de até 6Anos por uma bronquite com exalação sibilância. Felizmente, nem todos desenvolvem a asma brônquica crônica. No primeiro bronquite obstrutiva, no entanto, muitas vezes não é fácil de prever se é um vírus da bronquite obstrutiva brônquica inofensivo não causou problemas a longo prazo ou o início de uma asma crónica.

 

Obstrutiva (espástica) bronquite

O que é uma bronquite obstrutiva?

A bronquite espástica ou obstrutiva é geralmente uma doença da infância e primeira infância. Trigger é geralmente uma infecção viral que provoca a inflamação nos brônquios. As consequências são uma tumefacção da mucosa brônquica, a formação de muco viscoso e cólicas (= espasticidade) da bronquial (verFigura 5-3 ). Devido a este bloqueio (= obstrução) dos brônquios se especialmente crianças rapidamente os problemas respiratórios: entre eles, as vias aéreas estão relacionadas com a idade mais estreito do que em crianças mais velhas e, portanto, pode causar um ligeiro inchaço da mucosa brônquica, sem espasmo dos músculos dos brônquios a uma redução significativa dos brônquios.

 

Quais são os sintomas de bronquite obstrutiva?

As conseqüências do estreitamento das vias aéreas são a tosse , falta de ar e uma exalação difícil , de umruído de aspiração assobiando (enquanto escuta os pulmões de chiado e zumbido é acompanhado referido). A condição geral dificilmente pode ser afectada a grave, dependendo do grau de estreitamento. Em uma redução significativa do trabalho de respiração brônquios a ser feito, o que as crianças podem esgotar rapidamente.

 

Quais são as causas de bronquite obstrutiva?

• As infecções virais
  vírus do resfriado comum (particularmente RS, parainfluenza, adenovírus e rinovírus), que são transmitidos pela saliva através da tosse, espirro ou contato mão, são as causas mais comuns de bronquite obstrutiva na infância e primeira infância. A maioria das crianças começa após o contato com esses vírus só frio ou tosse, possivelmente associado com febre. No entanto, são os seguintes fatores de risco, bronquite obstrutiva podem desenvolver.
• Pequenas vias aéreas estreitas
  crianças com bronquite obstrutiva na infância e primeira infância, que não são afetados com mais idade, que, pelo projeto, têm muito pequenas vias aéreas. Isto conduz muito rapidamente a uma infecção viral a constrição das vias aéreas. Quando as crianças um pouco mais velhas e as vias aéreas ficam mais, então este problema desaparece.
• Hipersensibilidade (hiper-reatividade brônquica)
  Crianças cujos pais ou irmãos sofrem de uma asma brônquica, muitas vezes têm uma hipersensibilidade brônquica herdada. Além disso, alergia a ácaros, por exemplo, pode aumentar a irritabilidade dos brônquios. Alergias jogar antes do primeiro aniversário, mas apenas um papel menor. Mesmo depois de uma doença de tosse convulsa a hipersensibilidade brônquica pode durar meses.
• Outros fatores de risco
  são particularmente afetados por bronquite obstrutiva crianças prematuras que já têm irmãos mais velhos ou chegar mais cedo na creche em contato com o vírus, bem como crianças cujas mães fumaram durante a gravidez ou mesmo fumaça.

 

Como diagnosticar bronquite obstrutiva?

O diagnóstico é feito pela história, a prova de assobiar exalação através da escuta e encontrar o chiado nos pulmões e hum. Possivelmente um raio-x para descartar pneumonia ou malformação pulmonar deve ser feita.Especialmente com pieira unilaterais se um objecto estranho tal como um pedaço de amendoim ingestão, deve ser considerada. Em repetidas obstrutiva testes de alergia bronquite é realizado, especialmente em crianças que prosperam ruim, para excluir fibrose cística, um teste do suor.

 

O tratamento da bronquite obstrutiva

Medidas gerais
Acalme seu filho, o nervosismo ea ansiedade fortalecer a respiração. Realizar fluido suficiente de modo que o muco pode ser liquefeito e melhor tossi. Com a obstrução nasal, o nariz deve ser mantido com gotas nasais descongestionantes (por exemplo Nasivin ®, spray nasal ratiopharm ®, Olynth ®, Otriven ®) para reduzir o trabalho da respiração. Mesmo uma ligeira inclinação de armazenamento com parte superior do corpo levantada pode tornar a respiração mais fácil. Um adicional de irritação das mucosas causadas pelo fumo no apartamento tem de ser evitada.

O tratamento medicamentoso

• Medicamentos broncodilatadores
  para broncodilatador e apoio de transporte do muco são administrados os chamados beta-miméticos ou inalação (por exemplo salbutamol = Broncho ® inalantes, Sultanol ®, Generic) ou oral (por exemplo, Salbubronch Elixir ®). Além disso, com Atrovent ®, uma Bronchialerweiterer com outra abordagem acção são inalados. A inalação pode ser feito com um inalador elétrico ou de spray com uma câmara de retenção (ver Figura 5-3 e 5-8). Para crianças pequenas, em quem inchaço mais mucosa e menos o espasmo dos músculos dos brônquios como causa de problemas respiratórios em primeiro plano, o efeito das substâncias mencionadas acima pode não ser muito pronunciado. Anteriormente prática muito standard, aufzutropfen óleos essenciais na roupa ou no peito esfregá-lo, não é favorável para muitas crianças: óleos essenciais, a pele e as membranas mucosas do trato respiratório irritam muito e causar alergias.

• Em casos graves: Corticosteróides descongestionante
  Em casos graves, a cortisona (geralmente na forma de supositórios, por exemplo Prectal ®, Klismacort ®, Rectodelt ®, a clínica também intravenosamente) foi administrada. A cortisona é o Schleimhautabschweller mais forte, e também aumenta o efeito do beta-agonista, mas actua apenas após 30 a 60 minutos. Em um uso a curto prazo, sem efeitos colaterais devem ser esperados. Se a condição da criança não se estabilizar, a internação na clínica pediátrica não pode ser evitado, especialmente em lactentes jovens. Não será administrado através de uma infusão de oxigénio e, possivelmente, de líquido para além da terapia com drogas. Além disso, a terapia física para melhorar o transporte de muco pode ser necessária.

 

Se a bronquite obstrutiva um prenúncio de asma brônquica?

30-50% de todos os recém-nascidos e crianças jovens tenham, pelo menos, por uma bronquite obstrutiva, a maioria delas, felizmente, não desenvolver asma. Isto é especialmente verdade para as crianças até o terceiro aniversário quando

• apenas um ou poucos bronquite obstrutiva ocorreu no contexto de infecções virais,
• na família sem fatores de risco, tais como asma, eczema e outras doenças alérgicas são encontradas,
• a própria criança sem alergias ou eczema são demonstrados.

No entanto, existe um destes factores de risco, a probabilidade de que um asma brônquica crónica desenvolvido no curso, muito maior. Para estas crianças, é particularmente importante que eles estão expostos a poluentes adicionais, tais como o fumo do tabaco ou um ambiente familiar umidade e mofo contaminada.

 

O que é asma?

Sob um asma brônquica é definida como uma constrição das vias aéreas paroxística , que causam umahipersensibilidade (hiper-responsividade) dos brônquios é muito diferentes estímulos. Base nessa hipersensibilidade é uma inflamação crônica dos brônquios (ver Figura 5-2 ). Deve haver uma predisposição para esta inflamação crônica estão presentes, muitas vezes é desencadeada por alergias em crianças. A asma brônquica é uma doença crônica , com muitos anos ou mesmo décadas de história. Mas, felizmente, hoje existem melhores opções de tratamento do que nunca.

Figura 5-2: hipersensibilidade brônquica na asma brônquica

 

O que se passa nos brônquios na asma?

Os brônquios irritadas são inflamadas, existe um inchaço da mucosa brônquica , a formação aumentada de muco tenaz e espasmos dos músculos dos brônquios . Como resultado, os brônquios são estreitadas (ver Figura 5-3 ). Não acalmar essa inflamação, a remodelação do tecido com formação de cicatriz pode ser o resultado. Por conseguinte, um regime de tratamento coerente é tão importante.

Figura 5-3: brônquio normal (1) e estreitou brônquios (2, 3, 4)

 

Quantas vezes é a asma brônquica?

A asma brônquica é uma das doenças crônicas mais comuns da infância . Cerca de 10% das crianças são afetadas, ou seja, em todas as escolas há aulas, em média, 2 a 3 crianças com asma brônquica. A incidência de asma tem aumentado significativamente nos últimos anos.

 

Como você pode reconhecer a asma brônquica?

Nestes casos, você deve introduzir o seu filho para o médico de seus filhos:

• ruído de aspiração assobiando tosse persistente, particularmente à noite ou com esforço
• Rigidez ou formigamento no peito
• Falta de ar
• diminuição da capacidade de exercício.

O sintoma típico da asma é difícil exalação com um ruído de aspiração assobiando . Muitas vezes, os sintomas são agravados pelo esforço físico. O doutor em ataque de asma enquanto escuta chiado ,assobiando e cantarolando firmemente nos pulmões. Estes sons surgiu através do estreitamento dos brônquios.

No entanto, esses personagens representam apenas a ponta do iceberg dar. Mesmo com a (relativa) liberdade de sintomas é a inflamação dos brônquios mais. Algumas crianças podem tossir , uma sensação de aperto ou formigueiro no peito , uma resistência diminuída ou falta de ar são os únicos sintomas. A sensação de que tem um asmático durante um ataque de asma, uma pulmões saudáveis ​​podem tentar entender o seguinte: eles estavam tentando há muito tempo através de uma palha preso em sua boca quando segurando o nariz para respirar. Você rapidamente percebe o quão estressante é isso.

 

Quais são as causas da asma?

1. A inflamação crônica nos brônquios

causa de asma brônquica é uma inflamação crônica da mucosa brônquica. Isto por sua vez provoca a inflamação e hipersensibilidade hiperexcitabilidade (hiper-responsividade) dos brônquios. Isso resulta de hipersensibilidade em interação com diferentes fatores desencadeantes e agravamento de sintomas de asma mencionado acima (ver Figura 5-2). A preparação para essa inflamação é hereditária. Também está disponível com relativa liberdade de sintomas continuar.

Se esta inflamação crónica que não é tratado de forma consistente nos brônquios, pode ocorrer na remodelação do tecido brônquico. Isto leva à formação de cicatrizes permanentes dos brônquios, o que conhecido como remodelação. Como resultado, os brônquios são rígidas e ainda mais estreita. É uma cicatriz, uma vez ocorrido, isso não é mais desfeita. Portanto, um tratamento sistemático desta inflamação é tão importante.  

2. Liberação e fatores de degradação

• Alergias
  70-80% das crianças e adolescentes com asma reagem a alergia, como o pólen, ácaros, animais ou fungos . As alergias alimentares são uma causa muito rara de asma brônquica alérgica .

• Infecções
  são muitas vezes especialmente em crianças pequenas infecções virais desencadear ataques de asma.As infecções são as principais causas da asma brônquica, falamos também de uma asma infecção .

• Esforço físico
  Na maioria das crianças com asma leva forte esforço físico através de um resfriamento e secagem das queixas brônquicas. Ocorre predominantemente asma de esforço, ele é chamado por um REPETITIVO - ou asma induzida por exercício .

• Poluentes ambientais
  poluentes ambientais, como o fumo do tabaco, poluição atmosférica ou ozônio irritar os brônquios, além disso.

• Outros fatores de
  ar frio ou uma mudança no tempo causou problemas para muitos asmáticos. excesso de peso é outro fator de risco para a ocorrência de asma. Qualquer tipo de tensão interna podem também aumentar a tensão dos músculos dos brônquios. Na asma nocturna, um refluxo do conteúdo gástrico ácido para o esófago a ser a causa do tubo de ar (refluxo gastroesofágico). Tanto a inflamação do tracto respiratório superior (seios, nariz) e origem não-alérgica pode aumentar a irritabilidade dos brônquios das vias nervosas através da descarga de efluentes ou mecanismos reflexos. Certosmedicamentos como o ácido acetilsalicílico (aspirina ®) resultam em pessoas mais suscetíveis mecanismos pseudo-alérgicas a um ataque de asma (ver também a seção 10.3). fatores hormonaiscomo em mulheres no período imediatamente antes da menstruação pode piorar a asma brônquica.

Mais jogar vários desses fatores juntos desempenham um papel. Esses processos podem ser imaginado como um barril que enche lentamente (no nosso caso com asma triggers). Finalmente, variando de um pouco de algo para trazer de volta o camelo e, assim, desencadear um ataque de asma. Às vezes é como um detetive trabalhando para tornar o mais responsável gatilhos prisão.

 

Formas de asma brônquica

Pode asma brônquica, consoante gatilho está no primeiro plano, dividido em várias formas:

• asma alérgica (ou extrínseca)
  asma brônquica é condições alérgicas (por exemplo, asma pólen).
• asma não alérgica (ou intrínseca)
  , não se pode provar alérgica ou desencadeia uma predisposição alérgica (por exemplo, a infecção, a asma, a asma induzida pelo exercício).
• formulário de asma brônquica mistos
  gatilhos alérgica e não alérgica agir em conjunto. Esta é de longe o maior grupo na infância.

Diagnóstico

O diagnóstico de asma é determinado pela história médica , a exame físico e a detecção de repolarização broncoconstrição activado fornecida. Outras causas de Bronchialeinengungen como a fibrose cística ou matéria estranha deve ser excluída em caso de suspeita.

 

1) História

Estão na criança ou no neurodermatite família, alergias ou conhecido? Quais os sintomas passaram, como tosse, chiado, aperto no peito, falta de ar? Quando estes sintomas começaram? Quantas vezes e em que circunstâncias elas ocorrem? Os fatores desencadeantes pode ser reduzida? Como bem a criança está fisicamente apto? Torna no esporte de lazer? Tosse ele gosta? Em qual doméstico, educacional ou profissional ambiente a pessoa vive? Quais diagnósticos e tratamentos foram realizadas?

 

2) Exame Físico

No exame, o médico presta especial atenção à forma e movimento do tórax. A interceptação e tocando no pulmão fornece informações sobre a ventilação dos pulmões e na presença de ruído de fundo respiratória causada pelo muco ou brônquica (chiado e zumbido). Além disso, nariz, seios e orelhas são verificados por uma co-reação para inflamatória. Também é importante saber se a criança cresceu e prosperou corretamente.

 

3) teste de função pulmonar

Testes de função pulmonar mais fácil ter sucesso a partir da idade de quatro a cinco anos. Em alguns hospitais de especialidade da função pulmonar pode ser medida até mesmo em crianças. Crucial para o diagnóstico de asma é uma evidência de repolarização activado estreitamento dos brônquios. Diferentes métodos de teste de função pulmonar estão disponíveis:

 

a) medidor de fluxo de pico

A maneira mais fácil é medir o fluxo de ar máximo na expiração (fluxo de pico) com um dispositivo relativamente simples, o medidor de fluxo de pico.

Assim pode ser feito facilmente e doméstico check-ups.

O medidor de fluxo de pico , no entanto, abrange apenas grosseira limitações na função pulmonar enquanto ainda entregar com estreitamento das pequenas vias aéreas dos valores normais!

A medição do fluxo de pico é realizada como se segue:

• ficar de pé
• Empurrar a zero ponteiro
• respirar para o lado, em seguida, tomar uma respiração profunda
• Bocal de lábios encerram firmemente
• rapidamente e com força soprar nele como uma tempestade na unidade
• Leia o valor medido
• Empurrar a zero ponteiro
• medir um total de 3 vezes, gravar o melhor valor.

 

b) espirometria fluxo-volume

Mais significativamente, a gravação do fluxo de ar para dentro e de exalação de uma curva de fluxo de volume . Esta ligeira alterações na função pulmonar e estreitamento das pequenas vias aéreas já pode ser documentada. Quando estreitou brônquios exalação diminui ea curva de fluxo-volume fica um dente (“pendurado varal”, ver  Figura 5-5 ).

c) medição da resistência respiratória

A resistência à respiração indica que a resistência do ar respirável deve ser superado nos brônquios. Pode ser medido utilizando vários métodos. Em uma resistência de respiração brônquica aumenta.

d) pletismografia

O método mais complexo é o estudo da função pulmonar na câmara(pletismografia de corpo inteiro) . Além da curva de fluxo de volume e da resistência à respiração também proporciona indicações sobre uma eventual hiperinflação.

e) bronchospasmolysis

Quando bronchospasmolysis um segundo teste de função pulmonar é realizada após a inalação de um medicamento broncodilatador. Isso mostra o quão longe pode abrir os brônquios e se a restrição é regredir.

 

f) os testes de provocação brônquica

Os testes de provocação brônquica pode demonstrar hipersensibilidade brônquica sob condições de estresse. Pode-se, assim, distinguir entre outras coisas, um asma brônquica de outras doenças pulmonares.Podem ser usados ​​os testes de provocação brônquica seguintes:

• Correndo carregar
  A carga de funcionamento é um exame importante, em especial se houver suspeita de que os brônquios se contraem durante o esforço físico (stress ou asma induzida por exercício). Antes e depois de uma série de seis minutos de duração, o teste da função pulmonar é realizada. Em um bronco dependente da carga, respirando resistência aumenta após a corrida para limpar a curva fluxo-volume mostra o estreitamento dos brônquios.

• A inalação de histamina, metacolina ou ar frio
  , inalação de histamina ou metacolina resultando num sistema brônquico hipersensibilidade a um estreitamento dos brônquios com o aumento da resistência respiratória e uma mudança na curva de fluxo de volume. Atos semelhantes, a inalação de ar frio.

• A inalação de alérgenos
  para broncoprovocação com alérgenos é antes um teste de função pulmonar e realizada após a inalação de uma solução alérgeno aerossol bem. Durante e após a exposição de inalação, o paciente deve ser cuidadosamente controlada, já que o potencial para ataques de asma graves e até mesmo pode ocorrer depois de seis a dez horas reacções tardias. Por estas razões, uma provocação brônquica com alérgenos em crianças é agora realizada apenas em casos excepcionais.